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同样是感染HPV，为什么有些人会发展为宫颈癌，有些人却没事？今天我们就来聊聊HPV病毒是怎么侵害宫颈的。

宫颈是如何得病的？

宫颈是子宫的开口，同时也是阴道的末端，向内连接宫腔，向外守住盆腹腔跟外界的连通。所以，无论是位置还是结构，宫颈都是很关键的存在。

宫颈的表面通常是鳞状上皮细胞，它们像鳞片一样一层层地覆盖在宫颈表面，用来保护宫颈、抵御细菌侵扰的同时，也可以减少日常生活中走路、跑跳以及同房所造成的组织间的摩擦。

宫颈癌是由宫颈病变发展而来的，而宫颈病变在最开始又是由一个变异的细胞产生的，所以宫颈癌是有一个发展变化过程的，而不是突然出现的。

当第一个变异的细胞出现之后，有可能被身体的免疫系统发现并消灭了，那就没事儿了，但是如果变异细胞存活下来了，那么就有可能继续不断发展，从低级别病变，再到高级别病变，最后就是宫颈癌了。

 那么宫颈上的细胞好好的，怎么就开始变异了呢？

这个就跟我们所熟知的HPV病毒有关了。尤其是与宫颈癌有密切关系的几种高危型HPV病毒（除了常见的16和18型，还有31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等型别）。

这些HPV长期持续存在通常不会给我们造成任何感觉，甚至不检查都不知道，但是这些病毒会不断地刺激和影响宫颈上的细胞。一旦攻略成功，变异细胞就此产生，从而不断分裂增殖进展。

看到这里，想必很多人已经开始慌了，万一自己感染了HPV可怎么办呢？

先别慌！首先得相信你强大的免疫系统。HPV感染虽然会有宫颈癌病变的风险，但是大多数情况下感染了HPV病毒后是可以自愈，病毒在1-2年内会被机体免疫系统所清除（前提是没有新的病毒感染，身体没有其他免疫性疾病的发生）。少数人持续感染超过3年，难以自愈。极少数持续的高危型HPV感染，则可能发展为宫颈癌，但这个过程是很漫长的，还需要经历“宫颈鳞状上皮内病变”这一过程，真正要发展成癌有一个很漫长的过程，有些甚至可达10几年之久。

早期宫颈癌不会有明显症状
那如何发现

HPV的性子很是“鸡贼”，早期宫颈癌通常没有明显的症状，因此容易造成漏诊或误诊。

但随着病情的发展，还是有迹可循的。生活中需要注意下身体是否有发出以下几种“求救”信号：

01 接触性出血
性生活或妇科检查后阴道流血。

02 阴道异常出血
非月经期出现阴道出血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。

03 阴道分泌物异常
多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔水样或脓性恶臭白带。

根据病情的发展，到了晚期，患者还可能有尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等情况。

发现宫颈病变怎么办？

根据WHO的分类标准，宫颈癌的癌前病变可分为 CIN1，CIN2 和 CIN3 三类，分类依据是具有核异常有丝分裂象的细胞在宫颈鳞状上皮中所占据的比例。

01  CIN1 又名极轻/轻度不典型增生，此类病变中具有核异常有丝分裂象的细胞不超过宫颈鳞状上皮的下 1/3。

02  CIN2（中度不典型增生）指异常细胞不超过下 2/3。

03  CIN3 包括重度不典型增生和原位癌，其中重度不典型增生指异常细胞超过下 2/3，但未达鳞状上皮全层；而原位癌指异常细胞已占据上皮全层，但尚未突破鳞状上皮下基底膜。


图 1. 宫颈癌上皮内病变发展阶段。| 图源：Ortoski, R. A. (2011). Anal cancer and screening guidelines for human papillomavirus in men. The Journal of the American Osteopathic Association, 111(3 Suppl 2), S35–S43.

当宫颈上皮内病变进一步发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，便形成了宫颈浸润癌。

在宫颈癌发展的整个线路上，如果在第二站发现感染，那么你还有70~80%概率可回头，这个时候需要定期复查，密切关注感染情况。

但如果发现的时候已经过了第二站，基本上一旦发现就要考虑积极治疗，比如把已经产生病变的细胞和组织切除干净并定期复查，以确保回到健康站。

HPV如何预防

我们都知道宫颈癌的发生需要满足2个条件：高危型HPV+持续感染。

但是宫颈癌并没有想象的那么容易得，从HPV感染到癌前病变还有很长一段时间，完全给我们预留了充足的时间来采取干预措施，阻断宫颈癌的发展过程。

第一是预防：

01  HPV感染最主要的途径就是性传播，所以杜绝高危性行为很有必要；

02  除了性行为意外，HPV还可以通过间接感染（虽然少见，但是有一定发生概率），所以要注意日常的卫生，避免内衣裤、浴盆、毛巾等私人物品不与他人共用；

03  接种HPV疫苗。

第二是检查：

绝大多数人在感染HPV后几乎是毫无症状的，因此需要进行HPV基因检测，并根据检测结果判断是否需要进一步临床诊断。对HPV高危人群进行筛查也是我国预防宫颈癌主要的二级预防手段。

尤其是配偶感染HPV长期未转阴、男男群体、有吸烟喝酒等不良习惯人群、多性伴侣人群更要把HPV检测安排上。因为HPV病毒型别很多，而目前的疫苗没办法全覆盖，所以即便注射过疫苗仍需要定期进行的筛查检测。