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为什么贫血是慢性肾病进展的帮凶？
时间：2024-09-26 浏览次数： 次
很多慢性肾病的患者都会觉得奇怪，为什么患了肾病会出现贫血呢？其实贫血是慢性肾脏病（CKD）的重要并发症，我国CKD患者中50%以上合并贫血。那究竟是什么原因呢？

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肾性贫血的原因

肾脏的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代谢废物、维持体液及酸碱平衡外，还有内分泌功能。肾脏能分泌一种叫“促红细胞生成素（EPO）”的物质，其主要作用顾名思义是刺激骨髓造血 、促进红细胞的生成。红细胞的寿命约为120天，正常情况下，当红细胞数量降低，肾脏产生的EPO会增多，促进红细胞生成。
当肾功能逐渐减退时EPO生成减少从而导致贫血（这是肾性贫血最重要的原因）。
此外，肾功能不全导致尿毒症毒素堆积，影响骨髓造血，并导致红细胞寿命缩短和溶血。肾脏病患者还常常合并造血原料摄入不足（特别容易缺铁和叶酸），部分患者还会合并出血（消化道出血、牙龈出血等），甚至有些患者会出现严重继发性甲状旁腺功能亢进症（PTH升高）、铝中毒等亦可加重肾性贫血。

肾性贫血的表现和危害

贫血的肾友，可能会有各种各样不舒服的症状：
● 长期肾性贫血患者可出现感觉冷、疲惫、嗜睡、食欲缺乏；
● 累积肌肉和骨骼可出现：肌无力、活力下降；
● 累积神经系统可以出现：注意力不集中、记忆力和智力下降、眼花、耳鸣、头晕、头痛；
● 累积心脏可以出现休息或活动时气促、心悸、胸闷、心绞痛。
● 患者可以出现贫血面容（面色的苍白、口唇发白、指甲床变白），呼吸频率加快，心动过速等。

肾性贫血的危害可累及全身多个系统。

尤其是心脏，长期贫血会使器官得不到充足的氧气，心脏为了弥补红细胞不足导致的缺氧，会更卖力工作，导致心脏肌肉肥厚，甚至导致心力衰竭，影响心血管功能，增加肾病患者死亡风险。对于非透析的慢性肾病患者，严重贫血还会导致肾病恶化加快，加速进入尿毒症。

肾性贫血的诊断

肾性贫血的诊断很简单，查一下血常规，看血红蛋白这项就知道了。如果血红蛋白降低达到以下水平就可以诊断肾性贫血：（按照这个诊断标准，我国慢性肾脏病患者合并贫血的情况很严重：非透析CKD 患者贫血患病率为 51.5%，CKD5 期患病率为 90.2%。）

检查的时候应排除其他原因导致的贫血，患者应同时完成以下检查：自身免疫抗体，腹部超声，大便隐血，蛋白电泳，铁蛋白、血清铁、总铁结合力、网织红细胞、Coomb's试验、促红素水平、甚至骨髓穿刺等检查排除其他疾病。

一般建议慢性肾脏病患者，特别是CKD 3期以上的患者应定期做相关检查，最好一到三个月一次，并及时根据检查结果调整治疗方案。


肾病贫血怎么办

对于轻微贫血，血红蛋白只是比正常值低了一点点，可以通过食疗来改善。

铁和蛋白质是制造血红蛋白的重要原料，CKD患者需要在蛋白质限量范围内选用优质蛋白食物。常见的优质蛋白质的食物包括瘦肉类、蛋、奶、大豆及大豆制品。增加富含铁的食物：如每天适量吃红瘦肉等。以及多吃富含维生素C的蔬菜、水果（没有高血钾顾虑的话）：如柿椒，西红柿、油菜，橘子，可促进铁吸收。

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对于较为严重的贫血，那么仅仅靠饮食不能解决问题。需进一步查明是否存在缺铁、缺叶酸、EPO减少，以及其他原因（营养不良/吸收不良、甲状旁腺功能亢进、透析不充分、失血等）。
肾性贫血的治疗主要包括两个部分，首先是补充足够的造血原料（铁和叶酸），其次是补充足够的红细胞生成刺激剂（包括传统的促红素和新型药物）。绝大多数患者经过正规的治疗，都能很好的纠正贫血。

来源：协和麒麟医学、医学界肾病频道
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